[简介]:天津市城镇职工基本医疗保险通则第1章为了保障城市地区和退休人员的基本医疗保险,这些规则它是根据国家有关规定制定的。关于这个城市的事实。
这些规定第二条,在当地政府的区域内政府的国家机关,事业单位,社会团体,私营部门的非实体,公司在城市地区(以下简称为雇主进行集体)及其职工和退休人员适用于此人。
市政公司及其雇员,城市私营工商业住房及其雇员的基本医疗保险措施应另行制定。
第三条市级劳动保障行政部门负责本市医疗保险业务。
财务,健康,价格,审计和医药监督的各个部门必须遵守各自的职责并参加健康保险。
社会保险机构尤其负责医疗保险业务。
基本医疗保险的第4条是受属地管理,基本医疗保险的水平是与城市的经济发展水平相兼容,基本医疗保险费由雇员和雇主,保险基金基本卫生保健共享,它将与社会分组和个人会计相结合。
同时,为建立第五条基本医疗保险制度,大型医疗费,高额医疗费用补助,补充医疗保险和国家公务员实行医疗补助而成。
第二章基本医疗保险基金征收第六条基本医疗保险费由用人单位和职工共同支付。
基本医疗保险基金由统一基金和个人账户组成,并在整个城市实施。
第七条基本医疗保险基金由下列项目组成。(1)雇主和雇员支付的基本医疗保险费。(2)基本医疗保险基金的利润。(3)延迟付款延迟(4)社会贡献(5)其他资金
第八条职工按上一年度的平均月收入的两成,个别员工的用人单位与总支付标准的9%缴纳基本医疗保险费按照缴纳基本医疗保险费
如果员工上年的第9个月的平均工资是城市官员的上一年度月平均工资平均不到60%,基本医疗保险费缴纳60%作为参考。上一年城市员工的平均月收入。
前一年的平均员工工资,比员工的300%前一年的月平均工资较高的,而不是用来作为支付医疗保险费的基础。基本
如果员工的上年度月平均收入无法确定,上年职工平均月收入这个城市将是基本医疗保险费的基础上的付款。
第十条基于费率的调整和基本医疗保险费率由市职业安全管理部门和市财政部门提出,报市政府批准。
第十一条在执行本规定前退休的,不支付基本医疗保险费。
只有一次的补偿起见,男性年龄小于25岁,对不到20岁的女人一样,在执行的基本医疗保险费的面前,人们雇主的规定实施后退休且个人缴纳的基本医疗保险费。
在实施这些规定之前,员工参与工作的时间由职业安全管理部门确定,可以视为基本医疗保险的支付期限。
参与业务准则施行后,对于谁完成按照相同的规则办理退休手续的妇女,州,共有25年至20年基本医疗保险费的支付人,支付的时间越长基本医疗保险费没有。第十二条用人单位应当在执行本规定后30日内到当地社会保险代理人办理,按照有关规定管理医疗保险登记。在执行这些规定后成立的雇主必须在法律颁布之日起30天内到达该地区,社会保险代理人将负责登记医疗保险。
社会保险代理人必须在收到之日起10个工作日内完成审查。
如果符合要求,将注册并颁发社会保障登记证。如果不满足注册条件,则不会进行注册,并通知雇主。
如果雇主的就业保险登记已经依法变更或终止,则自该日起三十日内,原发证机构必须办理变更或者取消医疗保险的手续。更改或终止
第十三条就业单位应当每月通知社会保险经办机构缴纳的基本医疗保险费。社会保险代理人批准后,我们??将在10天内支付基本医疗保险费。
第十四条基本医疗保险费不得减免。
如果雇主临时支付健康保险费,可以由市政府的职业安全管理部门推迟。
付款到期日不得超过6个月,付款延迟期免除延迟付款。
第十五条雇主和雇员应当以现金支付所有医疗保险费。
每名雇员支付的基本医疗保险费由雇主每月从其工资中扣除。
员工支付的基本健康保险费不包括在当前财政年度的个人应纳税所得额中,个人免税额免征。
在这一年的基本医疗保险基金第16条收集部分,在银行的经常账户,资本和已经从上年同期扩大了基金的利息利率的兴趣,三个月银行存款利率。存入社会保障基金特殊账户存款资金对存款保证金利率为三年存款利息。
第三章个人健康保险账户第十七条社会保险组织应当为职工和退休人员建立基本医疗保险个人账户(以下简称个人账户)。
第十八条个人账户包括以下内容。(1)员工支付的基本医疗保险费。(2)用人单位按规定比例支付的基本医疗保险费。(3)其他资金(4)利润。
第十九条用人单位缴纳的基本医疗保险费,应当按照下列标准记入个人账户。(1)45岁以下的员工必须按照每位员工的工资支付。
包括8%。(2)45岁以上的雇员每人收到1笔付款,具体取决于雇主的月薪。
包括2%。(3)70岁以下的退休人员将按照城市职工的月薪支付。包括8%。(4)70岁及以上的退休人员同意城市职工的月薪。
包括4%。
第二十条用人单位及其职工缴纳的基本医疗保险费,在其支付已中断期间,停止基金个人账户的分配。
第二十一条个人账户利息按当前银行存款利率计息。
第二十二条个人账户的资金和利润,是个人财产,可以依法转让和继承。
之后第23名员工失去了工作,他们将不缴纳基本医疗保险费,个人账户的资金被存入,余额继续使用,个人账户将被保留。
第二十四条员工在市内移动,不得转让个人账户。个人账户将存入地方和城市。如果处理第25条用户和第四章基本医疗保险的员工将缴纳的基本医疗保险费按照规定,职工和退休人员可享受基本医疗保险待遇。如果员工和退休人员不支付基本医疗保险费,则不能享受基本医疗保险福利。
用人单位及其职工必须与基本医疗保险费支付员工薪水,缴纳医疗保险费全额,支付滞纳金后后,退休人员享受医疗保险福利和员工你可以继续保持基础
如果雇主和雇员延迟按照本规定第十四条缴纳医疗保险费的,职工和退休人员将能够在暂停期间享受基本医疗保险待遇。
医疗费符合第26条规定:(1)基本医疗保险基金,必须单独通过基本医疗保险基金和个人账户支付范围之内。
发起的第27条基本医疗保险统筹(以下简称初始参考)标准是按照全市职工上一年度平均年薪的10%确定。
随后住院第2次以后,一年来的工人,谁住院一次以上的退休人员,启动标准由市政府官员的上一年度的平均年薪的3%确定。
不同级别的医疗机构将实施不同的门槛。
第28条1年基本医疗保险池的最大消费限额应根据员工的上一年度的年平均工资的四倍确定。个人会计包括以下要素。(1)指定医疗机构的医疗费(紧急)。(2)在指定零售药房购买药品的费用。(3)医疗费用低于标准。(4)支付标准必须由低于最高支付限额的人承担的医疗费用。(5)必须由超过最高支付限额的人承担的医疗费用。
第三十条基本医疗保险池的支付范围包括以下内容。(1)住院病人医疗费。(2)住院前7天内的急救和观察医疗费用。(3)肾透析和肾移植和拒绝治疗恶性肿瘤放疗后,化疗(包括草药疗法)镇痛治疗和糖尿病,肺心脏疾病,红斑狼疮,偏瘫,精神病门诊医疗费。(四)其他医疗费用,由统一基金按规定缴纳。
本条第(3)款中的门诊治疗条款适用不同的阈值。
第三十一条基本医疗保险金支付医疗费用,确定清算期。
这一规则的第30条(3),结算周期根据住院和门诊治疗疾病的治疗时间来决定。
第三十二条职工和退休人员的医疗费用超过限额,低于最高支付限额。该基金的一般支付标准为员工85%,退休人员90%。
成立之前本市第33条规定生育保险制度,由于医疗费用,并与计划生育实施手术相关员工的并发症,由基本医疗保险调节基金全额支付。
第三十四条甲型感染工人和退休人员的医疗费用,由基本医疗保险协调基金全额支付。
注意其他传染病患者。第三十五条有下列情形之一的,基本医疗保险基金不予支付医疗费用。(1)访问非计划医疗机构并在固定经销商处购买药品。(2)医疗和基本医疗保险(3)不符合购买药品交通事故,伤害和后遗症引起的医疗纠纷和其他民事赔偿责任的规定要求。(4)因非法行为或自杀,自伤,酗酒等造成的自残伤害。(5)其他不需要国家和本市支付的情况。
第三十六条工伤,医疗费用该雇员因职业病的诞生和就业遭受过的妇女,必须按照国家有关规定和市政府办理。
第五章医疗服务管理第三十七条基本医疗保险由指定医疗机构和指定零售药店管理。
地方政府职业安全和安全管理部门,检查与指定的医疗机构零售药店指定的凭证,它会发出一个资格证书。
在医疗机构和零售药店获得资格证书,社会保险经办机构确定的定点医疗机构和定点零售药店,公布名单已与一般的合同签了字。
当第38名职工或退休人员生病了,你不用去医疗定点医疗机构医疗保险卡,职业安全管理局已发出。
员工和退休人员,也可以买的药在指定的医疗机构,可以在其通过处方规定在指定的医疗机构出具的医生零售药店购买药物。
,个人要,医疗费和第39条职工和退休人员的住院费用必须在零售药店购买药物的费用。个人必须直接与指定的医疗机构和零售药店进行清算。基本医疗保险机构的基金支付的医疗住院费用,由社会保险机构解决,将由指定的医疗机构来解决。
第40条员工和退休人员的医疗费,给予基本医疗保险,医疗用品,必须符合医疗设施和药品目录的规则。
指定医疗机构按照基本医疗保险的有关规定提供医疗服务。
如果医疗费用不符合要求,社会保险机构将不予支付。如果遇到关于第41家社会保险公司和定点医疗机构,职业安全和城市管理部门,医疗保险协议与卫生管理部门和其他相关部门组织的仲裁和管理合作纠纷。
第六章附属医疗保险第四十二条门口诊断(紧急)医疗费用大额补贴的实施。
诊断(紧急)门的大额医疗费用包括雇主的贡献和地方政府的财政补贴。
雇主(除享受用人单位的国家公职人员的医疗福利),以支付大量医疗保险费的,将支付员工总数的个人缴费标准的1%。地方政府的财务状况基于员工个人缴费的总和。
昂贵的(应急)医疗费用补助基金将用于帮助70岁,每年的医疗费用已由800元5000元,补贴给员工的50%的退休老的少超过70岁的员工。退休人员分别获得60%和70%的补贴。
第四十三条:采取措施减轻医疗费用。员工和退休人员(除谁从政府官员接受医疗救助的人),根据每月人均3元电费标准,该公司将支付大量的医疗援助,社会保险经办机构。员工医疗费和重新统一的退休基金超过基本水平,医疗保险最高支付限额超过15万元,出勤率为80%。
第四十四条国家公务员按照基本医疗保险认定缴纳医疗补助金。具体办法由地方劳动保障行政部门会同财政部门提出,并报当地主管部门批准。
(除用户接收国家公务员,医疗福利)的基础上订阅了基本医疗保险的事实,第45条的用户,加入辅助医疗保险的职工的医疗费用个人负担你可以做到。退休
的员工的工资总额的不到4%,辅助医疗保险基金的一部分包括在员工的社会福利成本,但包括在一些没有被列入优秀的员工的社会福利成本。如果它被同级金融部门批准,则按成本计算。
第七章监督管理第46条基本医疗保险基金中的社会保障资金的专项财务会计管理好,必须用于特殊用途。
共同基金和个人账户是分开计算的,不会相互压缩。
第四十七条社会保险代理人的经济费用必须计入财政平衡。
预算和决算的基本医疗保险基金,由社会保险机构创建的,由城市劳动保障局批准的第48条,后被审议并通过了提交给市委市政府。取决于城市的财务部门
第49条社会保险经办机构定期公布的基本医疗保险基金的征收和支出,支付的基本医疗保险费的用人单位,假定接受来自员工和退休人员查询。
雇主必须至少每年向雇员和退休人员披露健康保险费。员工和退休人员也可以咨询雇主。
第五十条职业安全行政财政部门将加强对医疗保险基金的监督管理。
审计部门应定期审计社会保险代理人的收支和资金管理。
第五十一条职业安全卫生医药监督管理处应当加强对指定医疗机构和指定零售药店的管理和监督。
第52条市相关行政主管部门,用户代表,医疗机构代表,医疗保险基金,这是由专家代表和相关工会代表的监督机构,保险基金的社会监督必须建立实施。一位医生
第五十三条任何组织和个人有权举报违反基本医疗保险基金运作的行为。
职业安全局应立即调查报告,按规定处理,并保密信息提供者。如果第八章法律责任第五十四条用人单位不支付没有按照规定,职业安全和管理部门,如果没有在限期内支付的,责令其在限期内支付支付医疗保险费。除了支付未付的保险费,从付款日期,如果你将被收取费用缓缴2‰是第55条用人单位有下列任何一种行为,职业安全和管理指导司你应该(1)未注册的医疗保险,变更登记按照规则,或注销登记;(3)按照基本医疗保险基本医疗保险(4)按照保险费扣缴的规定,规则不收取或支付不要宣传支付费用,或拒绝接受员工和退休人员的检查。
当第56条用人单位拒不缴纳基本医疗保险费,其已经支付的附加费推迟到期日,职业安全与管理司??,寻求执法的基础上的民法法院依法强制执行。
第57条定点医疗机构和基本医疗保险的人员为下列情况之一的行为,因此,如果基本医疗保险基金已丢失,社会保险机构,其根据部门的管理决策恢复。如果行政安全情况严重,请放弃指定医疗机构的同意,直接通知负责人,并直接通知其他直接责任人。
(1)在基本医疗保险基金中包括没有基本健康保险的人的医疗费。(2)包括必须支付给基本医疗保险基金的医疗费用。(3)故意拖延或延长住院时间,包括员工的收入,不符合住院条件的退休人员,要求虚假住院和非个人住院,篡改或更改记录它。医生;(4)发出不正确的食谱。(5)包括不在支付项目基本医疗费用范围内的费用;用于惩罚基金的损失。
当第58条规定的零售药店和基本医疗保险的人员一直是任何符合职业安全与管理单元的管理的决定之后,社会保障机构的行为,必须恢复其损失。在关键情况下,固定零售药房合同被直接监管人员和其他直接责任人员取消并通知和处理。(1)不要按照外用药方销售药品。(2)不要按照处方剂量给药。(3)与他人交换处方药。第59条定点医疗机构或定点零售药店医疗,医药产品,定价,如果你不遵守其他行政法规,卫生,药品监督,物价管理部门应当依法处理。情节严重的,社会保险代理人将取消指定的医疗机构。
第60条的用户,定点医疗机构或在指定的零售药店是谁拥有人及其他直接法律责任的人承担直接法律责任的下列任一,职业安全管理部门相关法律法规的行为它应按照办理。管理部门负责监督和检查。(2)拒绝对劳动保障局发布的监督检查进行检查,并指示修改修正期。(3)报复记者。
第六十一条用人单位,劳动者或者退休人员欺诈基本医疗保险待遇的,社会保险代理人必须按照劳动保障办公室的行政决定予以恢复。第62条职业安全和保障局或社会保障机构的工作人员滥用权力,或做了一个坏习惯,为个人利益着想,如果医疗保险基金已丢失或失职的基础,职业安全和保安车站和社会保障机构必须收到恢复订单。如果不属于犯罪范围,将依法适用行政处罚。构成犯罪的,依法追究刑事责任。
第九章附则第六十三条退休职工和前红军的待遇不得修改,并按照有关规定执行。
对革命残疾二级B级士兵的待遇保持不变,医疗费用将根据原始资金渠道结算。
第六十四条天津经济技术开发区,天津港保税区和塘沽区基本医疗保险制度将按照这些规定逐步转移。
外商投资企业和港,澳,台,根据用于对城镇企业捐赠保险法规在天津的应用规则(晋正发[1997]),将支付一定的费用用于中国退休人员的医疗保险待遇是的。]第91号)截至实施日期尚未支付。
第六十五条市职业安全管理部门应当依照本规定,会同有关部门制定有关实施办法。
第66条本规定自2001年11月1日起施行。
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